Позивач: Іванова Ірина Іванівна,
_______ народження, яка проживає за адресою:
_________________________________
_________________________________

Відповідач: Іванов Іван Іванович,
__________року народження, уродженець __________,
який проживає за адресою: _______________________
______________________________________________

Позовна заява
про стягнення аліментів на подружжя

12.03.1991 року я уклала шлюб з Івановим І.І., який був зареєстрований відділом реєстрації актів цивільного стану ______________ міськвиконкому по актовому запису № 78.
Від шлюбу ми дітей не маємо.
6 червня 2007 року шлюб був розірваний. У вересні 2007 року я захворіла, була прооперована, внаслідок чого була визнана інвалідом ІІ групи строком до ________ 200_ року. Мені була призначена пенсія по інвалідності у розмірі _____ грн. на місяць, що підтверджується доданою до заяви довідкою.
Розмір призначеної мені пенсії не забезпечує встановленого законом прожиткового мінімуму, у зв’язку з чим я маю право на матеріальну допомогу від свого колишнього чоловіка, який може її надавати, оскільки працює ________ на підприємстві_________ і отримує заробітну плату в сумі 2500 грн. на місяць. Крім того, він отримує пенсіє за вислугою у розмірі 1200 грн..
Платником аліментів він не являється.
На підставі викладеного й у відповідності з ч. 1, 2, 3, 4 ст. 75, ч. 1, 2 ст. 76, ч. 2, 3 ст. 77, ч. 1, 3 ст. 79, ч. 1, 2 ст. 80 СК України, ст..ст.119, 120 , п. 1 ч. 1 ст. 367 ЦПК України, -

прошу:

1. Стягувати з Іванова Івана Івановича, ______ року народження, уродженця __________, проживаючого за адресою: ______________ аліменти на мою користь на моє утримання у розмірі 1/4 частки з усіх видів його заробітку (доходу) від дня пред’явлення позову до суду і до _________ 200_ року.
2. Допустити негайне виконання рішення суду у межах суми платежу за один місяць.

Додатки:

1.Копія позовної заяви з копіями документів
2.Копія свідоцтва про розірвання шлюбу.
3.Копії довідки МСЄК.
4.Довідка з місця проживання.
5.Довідка про заробітну плату Іванова І.І.
6.Довідка про розмір пенсії Іванова І.І.

"____" __________ 200__ р. _________________Іванова І.І.