Позивач: Іванов Іван Іванович,____ 1936 року народження,
який проживає за адресою: __________________

Відповідач: Петров Петро Максимович,____ року народження,
який проживає за адресою: ____________________

Ціна позову: 15000 грн.

Позовна заява
про розірвання договору довічного утримання

20 липня 2006 року померла моя дружина і я залишився проживати один. Нещодавно мені виповнилося 70 років, я часто хворію і потребую стороннього догляду.
У м. _____________ проживає мій онук Петров П. М. У вересні 2006 року відповідач запропонував мені утримання від нього, тобто укладання договору довічного утримання, згідно з яким би забезпечував би мене та доглядав довічно.
Я йому довіряв та надіявся на нього, тому погодився укласти договір. 2 жовтня 2006 року я уклав з ним договір довічного утримання, який ми засвідчили у державного нотаріуса ______________ міської державної нотаріальної контори.
Відповідно до умов договору відповідач зобов'язався довічно утримувати мене, забезпечувати харчуванням і одягом, доглядати за мною, надавати мені необхідну грошову та іншу допомогу та підтримувати моє житлове приміщення у належному стані. Замість цього я передав йому у власність квартиру, розташовану за адресою: _________________________.
Спочатку відповідач сумлінно виконував свої зобов’язання, а з січня 2007 року перестав піклуватись про мене: не проживав у квартирі. зовсім не приходив, не допомагав не матеріально, не фізично.
Зазначені обставини згідно з п. 1 ч. 1 ст. 755 ЦК України можуть бути підставою для розірвання укладеного між нами договору довічного утримання.
Їх зможуть підтвердити свідки - мої сусіди Сидоров А.Р., Перченко Т.П., Козлов І.Т..
В останні роки я тяжко хворію і майже всю свою пенсію витрачаю на придбання ліків. З тієї причини я не можу сплатити судовий збір і витрати на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.
На підставі викладеного й у відповідності із ст. ст. 16, 744, ч. 1 ст. 755 ЦК України, керуючись ч. 1, 3 ст. 82, ч. 1 ст. 88, 119, 120,130 ЦПК України

прошу:

1. Розірвати договір довічного утримання, укладений 2 жовтня 2006 року між мною і Петровим П.М.
2. Звільнити мене від сплати судового збору і витрат на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.
3. Під час попереднього судового засідання вирішити питання про виклик до суду свідків:
- Сидорова Анатолія Романовича, який проживає за адресою:_________________,
- Перченко Тамари Петрівни, яка проживає за адресою:_____________ ________,
- Козлова Івана Тимофійовича, який проживає за адресою:_________________

Додаток:
Копія позовної заяви з копіями документів; квитанції про сплату судових зборів; копія договору довічного утримання; копія свідоцтва про право власності на житло; копія паспорта; копія ідентифікаційного коду; довідка з місця проживання; довідка лікаря; довідка відділу пенсійного фонду.

„____”__________200__ р. _____________Іванов І.І..