До ______________ міського суду

_________________області

Заявник: Петрова Катерина Олександрівна,

яка проживає за адресою: вул. Леніна, буд. 13,кв. 65,

м. ______________ ______________ обл.,

поштовий індекс _____

Зацікавлена Відділ опіки та піклування

особа: _______________ міськвиконкому

вул. Чапаєва, буд. 14, м. ______________

______________обл., поштовий індекс _____

Заява

про обмеження цивільної дієздатності, встановлення піклування

і призначення піклувальника

26 червня 1989 року я уклала шлюб з Петровим Іваном Івановичем, який ми зареєстрували у відділі реєстрації актів цивільного стану _____________ міськвиконкому.

Від шлюбу ми маємо двох синів - Петрова Дмитра Івановича, 24 липня 1990 року народження, і Петрова Аркадія Івановича, 15 грудня 1995 року народження, які проживають разом з нами і перебувають на моєму утриманні.

З осені 2002 року Петров Іван Петрович зловживає спиртними напоями і перебуває на обліку в ______________ наркологічному диспансері з приводу хронічного алкоголізму.

Він працює слюсарем у ________________, де отримує заробітну плату в сумі 1500 гр. на місяць. Однак гроші до сімейного бюджету не вносить, а повністю витрачає їх на придбання спиртних напоїв.

Своїми діями він ставить себе і свою сім’ю у скрутне матеріальне становище, оскільки позбавляє нас можливості заплатити за квартиру і комунальні послуги, придбати продукти харчування і одяг.

У відповідності з ч. 2 ст. 36 Цивільного кодексу України суд може обмежити цивільну дієздатність фізичної особи, якщо вона зловживає спиртними напоями і тим ставить себе чи свою сім’ю у скрутне матеріальне становище.

У разі обмеження цивільної дієздатності фізичної особи суд згідно із ст. 59, ч. 2 ст. 60 Цивільного кодексу України встановлює над нею піклування і призначає піклувальника.

Мені це необхідно для призначення мене піклувальником мого чоловіка.

Крім доданих до заяви документів, зазначені мною обставини зможуть підтвердити Сидоров О.І., Іванов А.М. та інші свідки.

Судові витрати, пов’язані з провадженням справи про обмеження цивільної дієздатності фізичної особи у відповідності з ч. 2 ст. 240 ЦПК України відносяться за рахунок держави.

На підставі викладеного й у відповідності з ч. 2, 3 ст. 36, ст. 59, ч. 2 ст. 60 ЦК України, керуючись ч. 1, п. 1 ч. 2 ст. 234, ст. 236, ч. 1 ст. 241 ЦПК України

прошу:

1. Обмежити цивільну дієздатність мого чоловіка Петрова Івана Івановича, 26 червня 1970 року народження, уродженця і жителя м. _____________ _____________ області, встановити над ним опіку і за поданням органу опіки та піклування призначити мене його піклувальником.

2. Під час підготовки справи до розгляду вирішити питання про виклик до суду свідків:

- Сидорова Олексія Івановича, який проживає за адресою: вул. Перемоги, буд. 74, кв. 56, м. ______________ ______________ обл.,

- Іванова Аркадія Миколайовича, яка проживає за адресою: вул. Червоноармійська, буд. 63, кв. 28, м. ______________ ______________ обл.

Додатки:

1. Дві копії свідоцтва про укладення шлюбу.

2. Дві копії свідоцтв про народження дітей.

3. Дві копії свідоцтва про народження чоловіка.

4. Довідка з місця роботи.

5. Копія довідки з місця роботи.

6. Довідка з місця проживання.

7. Копія довідки з місця проживання.

8. Довідка наркологічного диспансеру.

9. Копія довідки наркологічного диспансеру.

10. Копія заяви.

„____”__________200__р. ______Петрова К.О.